A dor nas pernas é uma das queixas que mais frequentemente motiva o recurso à consulta de Angiologia e Cirurgia Vascular e faz todo o sentido que assim seja, uma vez que a dor pode ser causada por diversas patologias vasculares, muito prevalentes na população geral e algumas delas bastante graves. São múltiplas as doenças que condicionam dor nas pernas, abordadas por várias especialidades médicas. Além de causas vasculares, a dor pode ser motivada por alterações osteo-articulares, musculares, neurológicas ou inserida num quadro de doença sistémica. A avaliação por Cirurgia Vascular pode ser requerida pelo próprio doente, informado da existência de causas vasculares para as suas queixas. Noutros casos, são os colegas de outras especialidades que no decurso da sua avaliação pretendem uma colaboração desta especialidade, para despiste de problemas de circulação. Por isso é muito importante a intervenção da Cirurgia Vascular quando um doente refere problemas nos membros inferiores.
No que diz respeito à dor nas pernas, as características da dor, sintomas associados, medicação, antecedentes e sinais detetados no exame físico são elementos essenciais para conduzir ao diagnóstico.
Por exemplo, se a dor é bilateral, tipo “peso” nas pernas ao final do dia, mais frequente com o calor e após muitas horas em pé, podemos estar na presença de Doença Venosa Crónica (DVC) dos membros inferiores. A DVC ocorre, genericamente, por mau funcionamento das válvulas presentes nas veias. É altamente prevalente: 7 em cada 10 mulheres sofrem de problemas de circulação venosa e metade ainda não está tratada; 48% da população portuguesa tem regularmente dor nos tornozelos e/ou pernas e 64% da população feminina com mais de 50 anos de idade sente que a sua qualidade de vida é significativamente afetada pela DVC. A DVC abrange as tão conhecidas varizes, que podem ainda não estar presentes e ser prevenidas, se a patologia for diagnosticada e tratada atempadamente. A presença de “derrames vasculares”, muitas vezes considerada apenas como uma questão estética, é um sinal precoce de Doença Venosa Crónica, que merece atenção e cuidados.
Quando a dor surge com edema de uma das pernas, de forma assimétrica, poderá ser necessário o despiste de Trombose Venosa Profunda (TVP). A TVP consiste na formação de um trombo dentro das veias do sistema venoso profundo e pode ser complicada com tromboembolismo pulmonar, que pode ser fatal. A incidência anual de tromboembolismo venoso na Europa ultrapassa 1 milhão de casos.
No caso de uma dor tipo “aperto”, que surge a caminhar e desaparece em repouso, que agrava com o frio e a marcha em plano inclinado, podemos estar na presença de claudicação intermitente no contexto de Doença Arterial Periférica (DAP). A DAP é causada pela obstrução das artérias dos membros inferiores e é também muito prevalente: um terço dos indivíduos com mais de 70 anos ou entre os 50-69 anos e diabéticos e/ou fumadores, têm DAP. Em 20-50% dos casos é assintomática e apenas detetada num exame especificamente dirigido. Frequentemente associa-se a doença coronária (obstrução das artérias do coração) e cerebrovascular (obstrução das artérias do cérebro) e, nas situações mais graves, o doente corre risco de amputação.
Podem ser requeridos alguns exames, frequentemente o eco-Doppler, que é um exame de fácil acesso, indolor e não invasivo, para confirmar a hipótese diagnóstica. Todos estes quadros clínicos podem ser diagnosticados e tratados por um especialista de Angiologia e Cirurgia Vascular. O tratamento é orientado e personalizado e atualmente são múltiplas as opções, cada vez menos invasivas e com melhores resultados.
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Fontes:
– Matos A, Mansilha A, Brandão ES, Cássio I, Barbosa J, França J, Macedo M, Correia P, Almeida R, ed. Recomendações no diagnóstico e tratamento da doença venosa crónica. Sociedade Portuguesa de Angiologia e Cirurgia Vascular ed. 2011.
– Kearon C; Elie A; Ornelas J, PhD; Allen Blaivas A, Jimenez D, Bounameaux H,Huisman M,King S, Morris A, Sood N, Stevens S, Vintch E, Wells P, Woller S, Moores L, Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report; CHEST 2016.
– Norgren L, Hiatt W, Dormandy J, Nehler M, Harris K, Fowkes F, et al. Inter-Society Consensus for the management of Peripheral Arterial Disease TASC II. J Vasc Surg, 45, 2007.
