Nesta primeira entrega vamos ficar a conhecer o ombro como parte do corpo humano, a sua anatomia, capacidade e tipos de movimentos. É importante sublinhar que sendo a articulação mais móvel do corpo humano permite uma grande quantidade de movimentos, mas também tem uma estabilidade inferior as outras grandes articulações o que aumenta a possibilidade de lesões. Nas próximas secções, falaremos dos tipos de dores no ombro, das causas, de como as identificar e diagnosticar e de como as tratar.
O Ombro é, portanto, a parte do corpo humano que une o tórax ao membro superior e é constituído por três ossos: a clavícula, a escápula ou omoplata, e o úmero proximal, que são unidos por vários tendões, ligamentos e a cápsula articular.
Como sabemos, a união entre dois ossos dá-se o nome de articulação. Existem, então, vários tipos de articulações no corpo e, as mais móveis, e que têm uma parte côncava e outra convexa, são chamadas enartroses. No corpo existem 2 articulações deste tipo, a coxo femoral e a gleno-umeral, tendo esta última a particularidade de estar praticamente suspensa e unida ao corpo pelas estruturas acima descritas.
O Ombro, também chamado Complexo Articular do Ombro, é o que podemos chamar uma “poliarticulação” porque é constituído por 5 articulações, sendo que 3 delas apelidamos de ‘verdadeiras’ por possuírem cartilagem em ambas as extremidades, com movimento e outras 2 às quais chamamos ‘falsas’ por não possuírem cartilagem na sua união, mas que se movimentam como tal. Resumidamente:
- Articulação Glenoumeral ou o que vulgarmente chamamos Ombro é composta pela cabeça do úmero e a cavidade glenoideia da omoplata. É uma articulação verdadeira.
- Articulação subdeltóidea: aqui temos uma ligação entre a parte interna do Músculo Deltoide e a Coifa dos Rotadores. Por não ter uma ligação entre 2 ossos chamamos-lhe uma falsa articulação, mas entre as suas partes tem movimento, por isso podemos também chamar-lhe articulação fisiológica.
- Articulação Acrómio-Clavicular, a mais anterior de todas, é composta pela extremidade externa da clavícula e a parte mais interna do Acrómio, é aquela que quando lesionada levantasse e podemos ver uma protuberância em cima do ombro. É uma articulação verdadeira.
- Articulação esterno-clavicular é a mais interna e distante em relação as outras mas com uma função muito importante. Conformada pela união da parte mais interna da clavícula e a parte superior do Esterno. É a única articulação verdadeira, a única que une o tronco com o membro superior e dá grande estabilidade ao ombro.
- A articulação escapulo-torácica, como o próprio nome indica, é formada pelo corpo da escápula e o tórax. É, também, uma falsa articulação mas tem grande mobilidade e é muito importante para o normal funcionamento do ombro.
Para realizarmos os movimentos das articulações, necessitamos do normal funcionamento dos tendões, que permitem a realização dos movimentos dos membros. No Ombro são muito importantes, pois sendo a articulação mais móvel do corpo, precisamos que estes tendões estejam saudáveis e fortes para podermos efetuar os movimentos de forma coordenada. A falência na sua função, seja por lesão ou por desgaste, é uma das principais causas de dor e limitação funcional da articulação do ombro.
Os tendões mais importantes do ombro, todos intrarticulares, são aqueles que formam a famosa Coifa dos Rotadores, e que são, de anterior para posterior:
- Músculo Subescapular, que é o principal responsável pela rotação interna do ombro, permitindo, assim, levar a mão para trás.
- Músculo supra-espinhoso, responsável pela abdução ou elevação lateral do membro superior.
- Músculo Infraespinhoso rotador externo, fundamental para, por exemplo, alimentar-nos e pentear os cabelos.
- M.S. Teres minor, ou Pequeno Redundo o mais pequeno e posterior também rotador do externo.
- Temos, ainda, um músculo muito poderoso que é o Deltoide que abraça por fora mais da metade do ombro externo e que tem várias funções na sua mobilidade, a mais importante, a separação lateral do membro superior mas também rotação externa e interna do mesmo.
Adicionalmente à função destes tendões, temos, ainda, quer colaborar entre eles para realizar os movimentos de forma harmónica e eficaz, como acessórios ou secundários e, quer, ajudar os ligamentos do ombro a estabilizá-lo, função que, quando não é corretamente realizada, provoca dores e dificuldades de mobilização.
Existe um 5º tendão – a Porção longa do Musculo Bíceps Braquial ou do braço – que tem uma parte intra-articular e que ajuda a estabilizar o ombro e a sua lesão é, também, uma fonte de dor frequente e deficientemente diagnosticado.
Como falamos previamente, existem ainda estruturas dentro do ombro que são os Ligamentos e a sua função é serem os principais estabilizadores do mesmo. São muitos e cada articulação tem o seu, pelo que seria demasiado longo nomeá-los individualmente, mas falaremos deles quando abordaremos os problemas particulares que os afetam.
Nesta viagem pelo ombro, também não podemos esquecer as famosas Bursas, estruturas que são pequenos sacos cheios de líquido (amortecedores biológicos) que se encontram entre os tendões e que permitem reduzir a fricção entre eles. E a sua inflamação é o que se designa por bursite.
