A grávida deve comer por dois?
Aquela velha história de que a grávida não se deve preocupar com a balança e que pode comer por dois é um verdadeiro mito. A grávida não deve comer por dois. Com efeito, a grávida apresenta um aumento de apetite considerável a partir do segundo trimestre resultante do aumento da hormona progesterona. O aumento ponderal deve estar dependente do peso da mulher antes da conceção pois um aumento descontrolado do peso aumenta o risco de diabetes gestacional e pré-eclampsia. Por isso, considerando uma grávida normoponderal (IMC entre 18.5 e 25), o aumento de peso situa-se entre 12 e 16 Kg. Pacientes com baixo peso podem sofrer um incremento até 18 quilos, mas mulheres obesas (IMC ± 30) devem fazer um controlo rigoroso do peso, de formar a adquirir o menor peso possível (até 9 Kg) sem prejudicar o desenvolvimento fetal. Uma consulta multidisciplinar com um nutricionista pode ser importante neste contexto. O ideal é fazer 6 a 8 refeições diárias, optando pela ingestão preferencial de carne, peixe, ovos, verduras, frutas (4 peças diferentes/dia), leite e derivados. Os ácidos gordos do tipo ómega-3 são fundamentais para o desenvolvimento do sistema nervoso central e podem ser encontrados nos peixes gordos como a sardinha, salmão, atum e frutos oleaginosos (nozes, amêndoas, avelãs, …).
A grávida pode contactar com animais? Deve evitar alguns alimentos?
Ao consumir carnes cruas ou malpassadas existe o risco de transmissão da toxoplasmose, uma doença causada por um parasita que pode levar a atraso de desenvolvimento psicomotor e surdez neurossensorial na criança. O veículo de transporte é o gato doméstico ou selvagem (fezes). Os restantes mamíferos terrestres e aves podem ser contaminados ao entrar em contacto com as fezes dos gatos, de modo que as mulheres que não tiveram contacto com o parasita (Não imunizadas) devem adotar alguns cuidados alimentares para evitar contrair a doença no período peri-concepcional e na gravidez. Deste modo, todas a grávidas devem evitar limpar a liteira do gato e delegar essa tarefa para outras pessoas, confecionar muito bem a carne, peixe e ovos, evitando enchidos e charcutarias ou produtos lácteos não pasteurizados; higienizar muito bem os alimentos que crescem em contacto com a terra (legumes e frutos). A grávida não deve por isso consumir estes produtos fora de casa, incluindo sobremesas e molhos feitos com ovos crus e mariscos.
Quais as medidas higieno-dietéticas que a grávida pode adotar para ter uma gravidez mais tranquila?
No primeiro, trimestre de gravidez, a maior parte das grávidas sofre de náuseas que podem ser combatidas com medicação adequada e evitando períodos de jejum prolongados. A sensação de mal-estar pode melhorar ao ingerir alimentos leves, como frutas e alimentos com baixo teor de gorduras (bolachas de água e sal, frutos oleaginosos…).
O consumo de 1,5 a 2 litros de água por dia é recomendado, idealmente fora das refeições para evitar ou minimizar a azia e o refluxo gastro-esofágico. Neste contexto, devem ser evitados refrigerantes, alimentos industrializados, gelados, chocolates, aperitivos e doces. O café e as bebidas energéticas (chá, coca-cola,) devem ser evitadas pela gestante, principalmente no primeiro trimestre de gravidez. A partir do 2º trimestre, um máximo de 2 cafés por dia é aceitável. O consumo regular de bebidas alcoólicas deve ser evitado durante a gravidez, pois acarreta um aumento do risco de abortamento, baixo peso ao nascer, parto prematuro, hiperatividade, atraso de desenvolvimento psicomotor e dificuldade na aprendizagem. Um copinho de vinho tomado esporadicamente numa ocasião especial não tem problema.
Se a mãe não saciar os desejos, a criança pode vir a ter repercussões?
Cerca de 75% das grávidas sente desejos de comer alimentos estranhos, na maior parte das vezes durante a tarde e noite. As opiniões dividem a comunidade científica, mas a maior parte aponta razões como flutuações hormonais e maior disponibilidade atual de alimentos. A verdade é que se os desejos não forem saciados, nada acontece ao feto.
A azia significa que o bebé vai nascer cabeludo?
A azia não está relacionada com o facto do feto ter cabelo ou não. As hormonas da gravidez relaxam os esfíncteres esofágicos e favorecem o refluxo gastro-esofágico que provoca ardência e azia. No final da gravidez, a azia é causada pela compressão do estômago da mãe por parte do feto.
O feto sente o que a mãe sente?
O feto pode sentir as emoções da mãe, o sabor dos alimentos consumidos e as toxinas a que a mãe está exposta. O feto começa a ouvir vozes e sons (música) a partir das 16 semanas de gestação. Abre os olhos por volta das 25 semanas, embora só lhe chegue cerca de 2% da luz exterior.
A grávida pode fumar durante a gravidez?
Quando a grávida fuma, há um aumento da frequência cardíaca fetal e uma diminuição dos movimentos fetais. O tabaco encontra-se associado a um aumento de risco de abortamento, malformações fetais, atraso de crescimento fetal e parto prematuro. O ideal é deixar de fumar, contudo nas grandes fumadoras, o ideal é fazer uma consulta de cessação tabágica pré-concecional e reduzir o consumo para 2-4 cigarros por dia.
Todas as grávidas devem tomar vitaminas?
O ácido fólico é uma vitamina do complexo B12 necessária para o crescimento do feto e para o desenvolvimento normal da gravidez, preferencialmente nos primeiros três meses. A suplementação de ácido fólico em 400 µg/dia deve ser feita dois a três meses antes de a mulher engravidar, com o objetivo de prevenir defeitos no sistema nervoso central do bebé. Em relação a dose de ácido fólico, a comunidade médica já não reúne tanto consenso. A carência de ácido fólico é grave pelo aumento de risco de espinha bífida, anencefalia e autismo, contudo alguns estudos recentes revelam que o excesso de ácido fólico pode aumentar o risco de obesidade e diabetes na criança. De salientar que a maior parte das mulheres toma a pílula e esta diminui a absorção de ácido fólico pelo organismo, pelo que pode existir uma depleção desta vitamina antes da gravidez. Os alimentos ricos em ácido fólico são os legumes verdes escuros (espinafres, brócolos, repolho, ervilha), fígado, frutas cítricas, gema de ovo, tomate, framboesas, cereais e funcho. Contudo, a quantidade fornecida por essas fontes é insuficiente e o processo de confeção ainda diminui mais o teor da vitamina.
Durante a gravidez, a necessidade de aporte de iodo encontra-se aumentada sendo a mãe a única fonte desta substância. Uma ingestão inadequada pode interferir negativamente no desenvolvimento cognitivo do bebé. A suplementação de iodo em 150 µg/dia é fundamental no período peri-concepcional e na amamentação para assegurar um bom desenvolvimento neu-psico-intelectual da criança. Contudo, tendo em conta que a patologia tiroideia afeta 10 % da população, é importante assegurar a normalidade da função tiroideia através de estudos analíticos prévios.
A grávida pode fazer tratamentos dentários?
Todas as grávidas deveriam fazer uma visita pré-concecional ao dentista. Muitas grávidas comem mais doces durante a gravidez, não tendo um cuidado redobrado com a higienização dentária. Para além disso, a gravidez é um estado de imunossupressão relativa, havendo um maior risco de infeções gengivais e cáries dentárias. Todas as grávidas podem efetuar tratamentos dentários sob anestesia local se necessário. A única preocupação é evitar a realização de radiografias no primeiro trimestre de gravidez pelo risco de exposição às radiações aquando da organogénese. A suplementação de fluor é uma prática comum adotada em casos selecionados para ajudar a combater o aparecimento da cárie dentária nesta fase.
O formato da barriga determina o sexo do bebé?
O formato da barriga depende do número de fetos, do tamanho e da quantidade de líquido amniótico. O sexo fetal pode ser determinado na ecografia obstétrica a partir das 12 semanas ou analiticamente a partir das 8 semanas de idade gestacional.
Comer chocolate antes da ecografia ajuda a ver o sexo do bebé?
A identificação do sexo fetal torna-se mais fácil a partir das 16 semanas, quando os órgãos genitais já estão formados e com um tamanho que permite uma melhor visualização. Se o feto estiver numa posição fetal que dificulte a visualização, a ingestão de doces pode estimular o movimento e consequentemente colocar o feto numa posição que facilite a visualização dos genitais externos.
Durante a gravidez a mulher tem menos desejo sexual?
O desejo sexual está relacionado com o seu estado emocional e depende da forma como a mulher encara o seu corpo durante a gravidez. Há mulheres que tem maior líbido, enquanto outras, referem desconforto, ansiedade e grande labilidade emocional, o que reduz a vontade sexual.
A grávida pode ter uma vida sexual normal?
A maior parte das grávidas pode ter relações sexuais durante a gravidez, desde que se trate de uma gravidez normal, sem intercorrências. A penetração vaginal e o orgasmo podem levar à produção de uma hormona utilizada para aumentar a frequência das contrações uterinas. Por este motivo, algumas grávidas com intercorrências durante a gravidez (perda de sangue, com risco de parto pré-termo, placentas baixas, …) devem abster-se de relações sexuais.
A grávida pode praticar exercício físico?
Está comprovado que a prática de exercício físico, de pelo menos 30 minutos diários durante a gravidez, é benéfico para a saúde da grávida, melhorando as condições do parto e a recuperação no pós-parto. As vantagens estão relacionadas com o controlo do aumento de peso e diminuição do risco de diabetes gestacional, prevenção das lombalgias, da obstipação e do edema dos membros inferiores. Para além disso, melhora a auto-estima e reduz a ansiedade, promovendo uma boa higiene de sono, que se traduz numa melhor condição física durante o parto. A prática de exercícios de fortalecimento do pavimento pélvico (Exercícios de Kegel) durante a gravidez e no pós-parto são fundamentais para prevenir os prolapsos dos órgãos pélvicos e a incontinência urinária de esforço, resultante do aumento de peso abdominal sobre a musculatura pélvica. As modalidades mais aconselhadas durante a gravidez são a caminhada, bicicleta estática, yoga, pilates, natação, hidroginástica e ginástica localizada.
A mudança da lua influencia o parto?
Não existem estudos científicos que comprovem a interferência da Lua no trabalho de parto. Contudo, alguns especialistas defendem que durante a lua cheia possa haver uma força maior gravitacional, o que poderia aumentar a pressão pélvica e, consequentemente, as contrações uterinas.
A grávida pode pintar o cabelo?
Apos o primeiro trimestre de gravidez, a grávida pode pintar o cabelo com produtos que não contenham amônia na sua composição. Recomendo sempre que as grávidas questionem o seu cabeleireiro acerca da composição dos produtos.
A grávida pode colocar cremes antirrugas ou anti-manchas?
As grávidas podem colocar esfoliantes, cremes anti-idade, para o acne ou cremes de dia, desde que não contenham ácido glicólico ou retinoico na sua composição. Os cosméticos com estes químicos podem ser absorvidos e passar para o feto, não havendo estudos sobre os efeitos nocivos destes produtos.
A grávida pode efetuar uma drenagem linfática ou depilação a laser?
A drenagem linfática é uma técnica que, por meio da massagem, direciona o excesso de líquidos para os gânglios linfáticos. A drenagem linfática ativa apenas os sistemas linfático e venoso e pode ajudar a reduzir o edema dos membros superiores e inferiores que se verifica na gravidez, principalmente no último trimestre de gravidez. A drenagem está desaconselhada no primeiro trimestre de gravidez (pelo aumento das toxinas no organismo materno) e contra-indicada nas grávidas tenham hipertensão não controlada, insuficiência renal, trombose venosa profunda ou qualquer doença relacionada com o sistema linfático. A partida, a grávida poderá realizar uma drenagem linfática se obedecer a estes critérios, contudo não há estudos suficientes sobre a inocuidade desta técnica.
A depilação a laser não deve ser feita durante a gravidez. Embora suspeitemos que não há risco para a utilização do laser a partir do segundo trimestre de gravidez, não há estudos suficientes sobre a inocuidade deste tipo de tratamento pelo que não vale a pena correr esse risco, principalmente se relacionado com motivos puramente estéticos.
Depois de uma cesariana, a grávida pode ter um parto vaginal?
As grávidas com uma cesariana anterior podem ter um parto normal desde que cumpram um intervalo de pelo menos 2 anos entre a cesariana e o parto normal. Esse intervalo prende-se com o facto do útero se encontrar mais fragilizado e com maior risco de rotura durante as contrações do trabalho de parto. A rotura uterina constitui uma emergência obstétrica que coloca o filho e a mãe em risco de vida. Muitas instituições protocolaram a redução deste intervalo de tempo com objetivo de reduzir a taxa de cesarianas. Contudo, numerosos estudos referem que o risco de rotura é cerca de 2-3 vezes maior se esse intervalo for inferior a 24 meses.
Durante a amamentação a mulher pode engravidar?
Geralmente, a grávida deve abster-se de ter relações sexuais nas primeiras 4-6 semanas pós parto, dependendo do tipo de parto, realização ou não de episiotomia, ocorrência de lacerações, infeções puerperais ou outras intercorrências. A partir das 6 semanas pós parto, recomendamos a toma de um contracetivo pois existe uma probabilidade de engravidar, mesmo no primeiro mês pós-parto, principalmente nas mulheres que não amamentam. O tipo de contracetivo deverá ser discutido com o seu médico assistente.
Todas as mulheres podem amamentar? Quais os benefícios da amamentação?
Cerca de 90 % das mulheres podem amamentar. A amamentação tem uma série de vantagens pois reduz o risco de infeções uterinas, reforça a auto-estima da mulher e a sua recuperação ponderal, aumentando o vínculo mãe-filho. Para além disso, reduz o risco do cancro da mama e do ovário, bem como a incidência de diabetes e osteoporose na mãe. O leite materno reforça o sistema imunitário do bebé, promove a maturação intestinal, diminui as cólicas do recém-nascido, contribui para o desenvolvimento oro-facial e reduz a cárie dentária. Há estudos que referem uma diminuição do risco de diabetes juvenil, doenças alérgicas e obesidade na criança. Em determinadas situações relacionadas com a toma de medicamentos ou infeções como o HIV (human immunodeficiency virus), a puérpera deverá recorrer ao aleitamento artificial.
Que cuidados deve ter a mulher a tomar medicação antidepressiva antes de engravidar? A puérpera pode ficar deprimida?
Todas estas mulheres devem fazer uma consulta de Psiquiatria para alterar ou ajustar a terapêutica, idealmente antes da conceção. Suspender drasticamente a medicação sem ajuda médica não é uma boa solução pois pode, em determinados casos, levar a descompensações difíceis de tratar. Cerca de 10 % das grávidas apresentam sintomas de depressão pós-parto, fruto das alterações hormonais. É importante estar atento aos sinais de tristeza, perda de interesse nas atividades habituais, alterações do peso ou apetite, lentificação ou agitação psicomotora ou diminuição da concentração. Se não for tratada atempadamente, esta situação pode conduzir a uma depressão crónica.
