As hemorroidas são veias dilatadas e salientes no canal anal. São estruturas anatómicas normais, presentes desde o nascimento. Podem ser classificadas de hemorroidas internas ou externas consoante a sua localização no canal anal. Têm várias funções: continência dos gases, proteger o esfíncter anal interno no momento da evacuação e contribuir em 15 a 20% para a tonicidade em repouso do canal anal (que o mantem encerrado).
O que é a doença hemorroidária e como se manifesta?
As hemorroidas, como qualquer outro vaso, podem aumentar de tamanho e formar uma variz. Quando essa variz começa a dar sintomas, estamos perante a doença hemorroidária. Existem várias causas da doença hemorroidária como o envelhecimento, o esforço defecatório, a obstipação, fatores genéticos, consumo de álcool, consumo de alimentos condimentados, o aumento da pressão intra-abdominal (aumento de peso ou gravidez).
As hemorroidas podem originar 2 tipos de sintomas:
- Dor associada a trombose hemorroidária (pelas hemorroidas externas)
- Perdas de sangue vivo, escorrência ou prurido anal (pelas hemorroidas internas)
Como tratar a doença hemorroidária?
O tratamento da doença hemorroidária começa por uma dieta rica em água e fibras e mudanças no estilo de vida (emagrecer e evitar o sedentarismo) para evitar a obstipação e o esforço defecatório. Caso estas medidas não sejam suficientes, pode ser acrescentado um laxante, tratamento local com pomada ou tratamento oral (ex : Daflon®).
O tratamento instrumental da doença hemorroidária realiza-se quando os sintomas provocados pelas hemorroidas internas não melhoram com o tratamento conservador descrito. O tratamento instrumental está contraindicado na presença de trombose hemorroidária, fissura ou fístulas/abcessos anais. O tratamento instrumental está também habitualmente contraindicado na gravidez.
Os tratamentos mais frequentes são a Laqueação Elástica e a Escleroterapia.
- Escleroterapia com polidocanol – consiste na injeção local de polidocanol – esclerosante frequentemente utilizado noutros tipos de varizes. Na mesma sessão, poderão ser realizadas mais do que uma injeção num pedículo hemorroidário. Embora possa contribuir para a redução de tecido hemorroidário o seu efeito é sobretudo benéfico no controlo das perdas sanguíneas. Esta técnica tem a vantagem de não obrigar à suspensão de medicação anticoagulante ou anti-agregante (medicamentos que tornam o sangue mais fluido).
- Laqueação elástica – consiste na aplicação de um anel elástico na base do pedículo hemorroidário. Este tratamento é efectuado durante a observação proctológica com o anuscópio, em posição geno-peitoral e demora cerca de 3 a 5 minutos. É indolor, não necessitando de qualquer tipo de anestesia ou de vir acompanhado. Trata-se 1 a 2 hemorróidas de cada vez, sendo necessário, em média 1 a 4 tratamentos, intervalados de 1 a 3 meses. A laqueação elástica é o tratamento instrumental mais eficaz. Os doentes que tomem medicação anticoagulante ou anti-agregante (à excepção da aspirina), deverão suspender e/ou substituir estes medicamentos antes do procedimento, de acordo com a indicação médica.
Tem riscos e complicações?
- Escleroterapia com polidocanol
- desconforto ou hemorragia mínima: até 50%, com a injeção
- fístula reto-uretral, perfuração retal e fasceíte necrotizante: raros casos descritos
- Laqueação elástica
- Dor ou desconforto anal ligeiro: até 50%, algumas horas a dias após o tratamento
- Dor ou desconforto anal significativo: 5%
- Hemorragia tardia (até 4 semanas depois): 2%, pela úlcera após queda do elástico
- Fístula: 0,4%
- Infecção local: 0,05%
- Trombose dos pedículos tratados: 0,03%
- Sépsis pélvica (febre, dor intensa, retenção urinária): tratamento hospitalar imediato
- Outras complicações sépticas (abcessos hepáticos, endocardite)
Limitações e alternativas
Em caso de insucesso ou de doença hemorroidária demasiado avançada o doente será enviado a uma consulta de Cirurgia para ser encaminhado para um tratamento cirúrgico.
A doença hemorroidária pode recidivar semanas a anos após o tratamento.
Após efetuar o tratamento ser-lhe-á dado um documento com os cuidados a ter após o tratamento instrumental da doença hemorroidária.
