O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é uma estrutura intra-articular do joelho que tem como função estabilizar esta articulação na atividade diária. Todas articulações têm estruturas que a estabilizam de forma a realizar corretamente a sua função e o joelho tem várias destas estruturas, sendo as mais conhecidas o LCA e o ligamento cruzado posterior (LCP), principalmente no âmbito desportivo.
A sua principal função é não deixar deslizar a tíbia no sentido anterior (translação) além de outras menos conhecidas com intervenção na rotação ântero-lateral da tíbia.
Frequentemente a lesão deste ligamento está associado a atividade desportiva, mas acontece também noutras atividades de menor energia, pelo que devemos ter em conta esta lesão em qualquer pessoa ativa.
Na consulta vemos vários tipos de lesões associadas a este ligamento: lesões totais, lesões parciais, agudas, crónicas. As lesões agudas são mais frequentemente observadas no serviço de urgência (dor, derrame; instabilidade) e as lesões crónicas (sequelas de lesões agudas não tratadas) observadas mais nas consultas. Se realizarmos uma história clínica e um exame físico adequado podemos diagnosticar 80% das lesões. O diagnóstico definitivo é feito com Ressonância Magnética (RMN) necessária não só para confirmar a lesão do LCA como também para ver todas as lesões associadas (meniscos, cartilagens, etc.) e por isso importante para orientar o tratamento.
O tratamento está quase sempre associado a cirurgia o que nem sempre é real. Teremos de ter em consideração vários fatores como a idade, atividade profissional e desportiva, lesões associadas, etc.
O tratamento conservador deve ser tentado em pessoas acima dos 50 anos, doentes com lesões da cartilagem, sem atividade física importante. Fazer tratamento conservador não é o mesmo que abandonar o joelho, mas sim reeducá-lo. Devemos instruir os doentes nos exercícios a realizar (reforço dos músculos isquiotibiais; uso de ortótese em atividades mais instáveis; protetores cartilagem (acido hialurónico /condro protetores).
O tratamento cirúrgico do LCA é uma cirurgia muito frequente (mais de 100000 ano no USA) com variadas técnicas, mas a base consiste em substituir o ligamento lesionado por outro de igual qualidade. Atualmente o mais frequente é a substituição por ligamento rotuliano ou isquiotibiais, apesar de existirem outras técnicas (quadricipital etc.). Hoje a técnica usada é por artroscopia o que permite uma recuperação mais rápida quando comparada com cirurgia aberta. Devemos instruir os doentes que se a técnica cirúrgica é importante não devemos esquecer a recuperação que é essencial para obter uma articulação o mais fisiológica possível.
Por isso devemos ter sempre em atenção que estas lesões requerem uma equipa multidisciplinar (cirurgião, enfermeiro, fisiatra, fisioterapeuta, etc.) na sua resolução, sem a qual não será possível a recuperação total.
