Náusea, a sensação desagradável de estar prestes a vomitar, pode ocorrer sozinha ou pode acompanhar o vómito (a expulsão forçada do conteúdo gástrico), dispepsia ou outros sintomas gastrointestinais. A náusea difere do vómito pela ausência de expulsão do conteúdo gástrico.
Doentes com vómito agudo, geralmente com duração de horas a alguns dias, costumam comparecer num Serviço de Urgência, enquanto doentes com sintomas crónicos são mais frequentemente avaliados inicialmente em consultas de ambulatório. Os médicos do Serviço de Urgência devem excluir rapidamente distúrbios com risco de vida, como Obstrução Intestinal, Isquemia Mesentérica, Pancreatite Aguda, Acidente Vascular Cerebral, Meningite e Enfarte Agudo do Miocárdio, entre outros problemas.
- A etiologia deve ser procurada, levando em consideração se o doente apresenta náuseas e vómitos agudos ou sintomas crónicos (duração de pelo menos um mês).
Uma variedade de distúrbios pode produzir náusea com ou sem vómito. O diagnóstico diferencial diversificado de náusea e vómito deve ser abordado inicialmente com uma história cuidadosa e exame físico.
- As consequências ou complicações de náuseas e vómitos (por exemplo, depleção de líquidos, hipocalemia – potássio baixo – e alcalose metabólica) devem ser identificadas e corrigidas.
- Os testes a efetuar devem ser guiados pela duração, frequência e gravidade dos sintomas, bem como pelas características dos episódios de vómito e sintomas associados.
As seguintes características clínicas são especialmente importantes:
– O uso de drogas pode causar náusea e vómito, principalmente opióides e cannabis
– A dor abdominal com vómito geralmente indica uma etiologia orgânica (por exemplo, coledocolitíase)
– Presença de cálculos nos canais biliares)
– Distensão e alterações ao exame objetivo abdominal sugerem obstrução intestinal
– O vómito de alimentos consumidos várias horas antes e alterações detetadas no exame abdominal sugerem obstrução gástrica ou gastroparesia
– O vómito de sangue ou conteúdo semelhante a café indica hemorragia gastrointestinal superior
– Azia com náusea geralmente indica doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), e a DRGE pode apresentar-se como náusea crónica sem sintomas típicos de refluxo
– Vómito matinal é característico da gravidez
– O vómito fecalóide sugere obstrução intestinal ou fístula gastrocólica
– Vertigem e nistagmo são típicos de neurite vestibular e outras causas de vertigem
– Cefaleia pode indicar vómito associado à enxaqueca, ou outras causas de aumento de Hipertensão Intracraniana;
– Uma doença semelhante sofrida simultaneamente por pessoas em contacto com o doente ou que ingeriram alimentos ou líquidos da mesma fonte aproximadamente ao mesmo tempo sugere um patógeno viral ou bacteriano comum.
- Terapia direcionada deve ser fornecida, quando possível (por exemplo, cirurgia para obstrução intestinal ou malignidade). Noutros casos, os sintomas devem ser tratados. Náuseas e vómitos agudos ou crónicos podem ser tratados por medicamentos antieméticos ou procinéticos, dependendo da causa subjacente.
- A maioria dos doentes com náusea e vómito crónicos inexplicáveis devem realizar a Endoscopia digestiva Alta para identificar distúrbios que devem receber terapia específica.
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Bibliografia:
Uptodate 2019 [consultado 2019 Nov]. Disponível em: http://www.uptodate.com; George F Longstreth, MD. Approach to the adult with nausea and vomiting.
