Nódulos das pregas vocais

Os nódulos das pregas vocais são pequenas lesões benignas que surgem, habitualmente, devido a um uso excessivo ou inadequado da voz. Desenvolvem-se geralmente nas duas pregas vocais, numa zona de maior contacto durante a produção da voz, podendo interferir com a sua vibração e provocar alterações vocais.

O uso intenso ou inadequado da voz é um dos principais fatores associados ao aparecimento de nódulos. Falar durante longos períodos, falar em ambientes ruidosos, projetar a voz com esforço, gritar ou utilizar a voz de forma inadequada podem aumentar o risco.

São particularmente relevantes as profissões que exigem utilização frequente ou intensa da voz, como professores, educadores, cantores, atores e profissionais que necessitam de falar durante grande parte do dia. Outros fatores, como tabagismo, refluxo, alergias ou infeções respiratórias, podem contribuir para o agravamento das alterações vocais.

O sintoma mais frequente é a rouquidão ou alteração da qualidade vocal. A pessoa pode sentir a voz mais áspera, soprosa ou cansada, dificuldade em projetá-la e necessidade de fazer esforço para falar.

Também pode existir sensação de desconforto ou tensão na região da garganta, necessidade frequente de pigarrear e diminuição da resistência vocal, sobretudo após períodos prolongados de utilização da voz.

Uma alteração vocal persistente deve ser avaliada, particularmente quando não melhora com o tempo.

O diagnóstico é realizado através da avaliação médica, habitualmente por Otorrinolaringologia, com observação da laringe e das pregas vocais. Dependendo do caso, podem ser utilizados exames como a laringoscopia ou a videolaringoestroboscopia, que permitem observar a estrutura e o funcionamento das pregas vocais.

A avaliação da voz e do seu impacto no quotidiano é também importante para orientar a intervenção. Quando a disfonia persiste, a avaliação da laringe deve preceder o início da terapia vocal.

O tratamento depende das características dos nódulos e das necessidades de cada pessoa. A Terapia da Fala é frequentemente uma das principais abordagens, sobretudo através de terapia vocal, com o objetivo de reduzir comportamentos que possam estar a contribuir para a lesão e promover uma utilização mais eficiente da voz.

A intervenção pode incluir educação sobre saúde vocal, estratégias para reduzir o esforço durante a fala, trabalho sobre respiração e coordenação entre respiração e voz, e exercícios vocais individualizados. A intervenção deve considerar também as exigências vocais da pessoa no seu quotidiano e no contexto profissional.

Em alguns casos, quando os nódulos persistem apesar do tratamento conservador ou quando existem outras alterações que o justifiquem, pode ser considerada intervenção cirúrgica. Mesmo nestas situações, a Terapia da Fala pode fazer parte do acompanhamento antes e depois da cirurgia, contribuindo para uma utilização vocal mais adequada e para a recuperação da voz.

É possível reduzir o risco através de hábitos de utilização vocal adequados. Evitar gritar ou falar constantemente em ambientes ruidosos, fazer pausas durante períodos prolongados de utilização da voz, manter uma hidratação adequada e procurar avaliação quando surgem alterações persistentes são algumas medidas importantes.

Para quem utiliza a voz profissionalmente, a educação e prevenção vocal podem ser particularmente importantes, permitindo identificar comportamentos de risco e aprender estratégias para utilizar a voz de forma mais eficiente e sustentável.

Stachler, R. J., et al. (2018). Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 158(1_suppl), S1–S42.

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