O que é o MASLD?
A esteatose hepática ou fígado gordo, representa uma das doenças hepáticas mais frequentes ao nível mundial, estimando-se que cerca 25 a 35% da população sofre deste problema de saúde, sem ter conhecimento do diagnostico, pois, esta doença pode não dar sintomas em fase inicial.
Conforme a nova nomenclatura da associação europeia para estudo do fígado (EASL), o MASLD (metabolic associated liver disfunction), representa a Doença Hepática Esteatótica Associada à Disfunção Metabólica.
Estes termo pode parecer complicado, mas, simplificando, representa um aumento da gordura no fígado, que pode resultar em inflamação e danos às células hepáticas.
MASLD é a doença hepática crônica mais comum em todo o mundo, afetando mais de 30% da população global.
Qual a diferença entre gordura no fígado, MASH, MASLD e quais são as sintomas?
Identificar a MASH e a MASLD pode ser um desafio, pois eles não costumam apresentar sintomas no estadio inicial da doença.
MASLD é a fase inicial, quando o fígado começa a acumular gordura. MASH (metabolic disfunction associated steatohepatitis), representa a fase em que a gordura causa inflamação no fígado. Numa fase mais avançada, aparece a fibrose hepática, que tem vários estadios, desde fibrose ligeira até á fibrose avançada , com evolução para cirrose. A cirrose hepática é uma doença grave, com varias complicações associadas.
Assim, a MASLD é a fase inicial e a MASH é a fase em que existe inflamação hepática.
Como podemos identificar a MASH e a MASLD?
O diagnóstico é baseado por presença de esteatose hepática, identificada por um método de imagem ou biopsia hepática, e de presença de critérios metabólicos, na ausência de consumos de álcool.
Identificar a MASH e a MASLD pode ser um desafio, pois eles não costumam apresentar sintomas no estadio inicial da doença.
Uma maneira de rastrear essas condições é por meio de testes não invasivos, como ecografia abdominal superior que pode evidenciar a presença de esteatose hepática e testes ou exames específicos para identificar a fibrose, como o FIB-4/ NAFLD-Fibrosis Score e elastografia hepática.
A elastografia, é a técnica que mede a rigidez do fígado, e é realizada por ecografia shear-wave ou Fibroscan®. Os scores são calculados usando a idade, o peso, e alguns resultados dos exames de sangue. Estes métodos não invasivos são uteis para identificar a doença do fígado, sem necessidade de procedimentos mais invasivos como a biopsia hepática.
Quem corre risco de ter fígado gordo?
Os grupos de alto risco para Doença Hepática Esteatótica Associada à Disfunção Metabólica, incluem pessoas com diabetes tipo 2 e resistência á insulina, obesidade, dislipidemia e hipertensão arterial. As pessoas que tem um estilo de vida sedentário e uma alimentação não saudável, tem um maior risco de desenvolver doença hepática esteatótica.
Como prevenir e tratar a MASH?
Na abordagem terapêutica do MASLD, é recomendado em primeira linha, a modificação do estilo de vida, nomeadamente perda de peso superior a 5-10% do peso corporal, com dieta e exercício físico.
É importante manter um estilo de vida saudável, uma alimentação equilibrada e exercício físico regular. Além disso, é importante evitar alimentos ricos em gorduras trans, consumo excessivo de carboidratos refinados e gorduras saturadas.
A dieta mediterrânea é recomendada, porque é baseada em consumo de frutas e legumes, azeite, abacate, grãos, cereais integrais, junto com as proteínas de alta qualidade como peixe, ovos e carnes brancas.
Para atividade física, a recomendação é fazer pelo menos 150 minutos de exercício por semana. Pode ser uma caminhada no parque, andar de bicicleta ou dançar.
Está demonstrado que o tratamento dos comorbilidades como, hipertensão arterial, diabetes e dislipidemia tem um efeito benéfico para o doente com esteatose hepática.
A cirurgia bariátrica (destinada aos doentes com obesidade mórbida) poderá ser considerada para os doentes com doença hepática progressiva, sem cirrose, pois proporciona uma regressão significativa das manifestações associadas ao MASLD.
O consumo diário de bebidas alcoólicas, não é recomendado, uma vez que o álcool tem um efeito sinérgico com a gordura hepática, aumentando a inflamação e a progressão da fibrose.
O consumo de álcool, em doentes com MASLD, mesmo em pequenas quantidades, aumenta o risco de progredir para uma doença hepática cronica avançada, que tem risco de complicações graves, nomeadamente o carcinoma hepatocelular.
Tratamento
Existe neste momento um medicamento aprovado ao nível mundial para os doentes com MASLD e fibrose hepática avançada, como também vários fármacos em ensaio clínico com bons resultados.
O desenvolvimento de doença hepática cronica associada á esteatose hepática pode ser prevenida, por isso é importante mudar o estilo de vida, e procurar o aconselhamento medico para realizar analises e exames específicos, no sentido de receber uma abordagem individualizada.
