É responsável por cerca de 22% das formas de incontinências urinárias na mulher.
A mulher perde urina, involuntariamente, porque sente uma vontade incontrolável de urinar. As perdas variam entre algumas gotas até ao esvaziamento vesical total. Este é um tipo de incontinência que traz um grande prejuízo para a qualidade de vida. Nas formas graves a mulher chega a urinar várias vezes por hora, de dia e de noite, com desintegração total da sua vida pessoal, social e profissional.
Causas de incontinência urinária de urgência
Na maior parte dos casos não se consegue descobrir o motivo para a urgência urinária e aí diz-se que é idiopática. No entanto, muitas vezes, está associada a doenças cerebrovasculares ou medulares, como a doença de Parkinson, o AVC, traumatizados cerebromedulares, neuropatias periféricas, etc. Nessas situações diz-se que a causa é neurogénica.
O diagnóstico assenta na sintomatologia clínica e exame físico, associados à exclusão de doença orgânica através de exames auxiliares de diagnóstico. As queixas principais são sempre sintomas irritativos do tracto urinário inferior, como a frequência urinária (diurna e nocturna), associados a perdas involuntárias de urina, precedidas de urgência. Tipicamente, a urgência e/ou perda é despoletada por actos como lavar as mãos, ouvir água a correr ou colocar a chave na fechadura da porta de casa. Noutras ocasiões as perdas ocorrem quando a bexiga atinge determinado volume.
Os exames auxiliares de diagnóstico são mandatórios. Inúmeras doenças cursam com sintomatologia semelhante. É necessário excluir a infecção do tracto urinário, litíase ureteral e/ou vesical e as neoplasias da bexiga. Os exames aconselhados são a ecografia renovesical, a urina tipo II e a urocultura.
Estes exames, numa incontinência urinária de urgência não têm qualquer alteração de relevo. Por fim, o exame que confirma o diagnóstico é o estudo urodinâmico. Este permite-nos diagnosticar situações como a bexiga de sensibilidade aumentada (a denominada urgência sensorial), a presença de contrações não inibidas (a denominada bexiga hiperactiva ou instável) ou incontinência urinária com esforços associada.
Tratamentos
Tratamento conservador:
Assenta em técnicas de reeducação da bexiga, associada a terapia farmacológica. Há várias opções de medicamentos com boa eficácia mas perfis de segurança bastante distintos. O escolha do plano de tratamento não pode pois ser igual para todos. Fazem igualmente parte do tratamento conservador, os exercícios do pavimento pélvico e a electroestimulação vaginal, ambos, preferencialmente, monitorizados por um fisiatra ou fisioterapeuta.
Tratamento cirúrgico:
É utilizado nas formas mais graves. A injecção de toxina botulínica (botox) no músculo da bexiga, para os doente que não respondem à restante medicação oral, é uma opção simples, minimamente invasiva e com óptimos resultados. Em casos particulares, a neuromodulação sagrada pode ser uma solução. Consiste na implantação dum eléctrodo permanente (“pacemaker”), ao nível da coluna ( S2-S4).
Resumidamente, há várias opções e estratégias de tratamento da incontinência urinária de urgência.
Personalizando o tratamento de doente a doente podemos ter excelentes resultados com franca melhoria da qualidade de vida
